动脉粥样硬化会导致颈动脉狭窄或闭塞，影响脑部供血，引起一系列的脑缺血症状。将支架放置到颈动脉狭窄段，可以维持颈动脉的管腔开放，增加脑部供血，降低脑梗死的发生率。术后如何“维护保养”也成为众多患者关注的问题。

颈动脉存在狭窄，颈动脉支架置入后6个月复查CTA，无明显再狭窄。

(资料图片)

1、放了颈动脉支架可以洗脖子吗？

可以。颈动脉支架释放后具有持续的外张力，可以维持支架的打开状态，因此不用过分担心洗脖子等动作把支架压瘪，但不建议反复揉搓支架及支架周围的血管，这样会增加颈动脉损伤的风险。

2、放了颈动脉支架可以跑步、跳舞或游泳吗？

可以。医生会根据颈动脉直径和病变的长度选择合适的颈动脉支架，支架一旦释放能够与颈动脉很好地贴合，一个月后新长出来的血管内皮细胞会逐渐覆盖所置入的支架，将支架和血管壁融为一体，所以跑步、跳舞或游泳不会导致支架掉下来。

3、放了颈动脉支架还能做磁共振检查吗？

绝大多数都可以做磁共振检查。目前市面上常用的颈动脉支架是合金材料的，属于非磁性或弱磁性金属，可以进行磁共振检查。支架的说明书会有明确说明是否可以行磁共振检查，具体可以咨询手术医师。

4、放了颈动脉支架是不是就一劳永逸了？

不是。虽然颈动脉支架可以快速减轻或消除颈动脉狭窄，改善脑部供血，但还需要进行相应的辅助治疗，加强自我护理，防治颈动脉支架后再狭窄的发生。颈动脉支架置入术后，还需要注意以下方面：

（1）要按照医嘱规律服用抗血小板药物

支架置入术后，需要双联抗血小板药物以降低支架内血栓形成的风险，临床中多联合使用阿司匹林和氯吡格雷。一般建议阿司匹林和氯吡格雷联合使用3-6个月，然后可以改为单用阿司匹林或氯吡格雷单一抗血小板药物治疗。无特殊情况，上述抗血小板药物不能随意增减。服药期间关注牙龈出血、咳血、黑便、皮下出血及胃肠道出血情况，一旦出现上述症状，应尽快到医院就诊，根据情况调整药物及剂量。

（2）继续服用他汀类药物

他汀类药物不仅可以能够降低血脂，同时具有抗炎、改善内皮功能等多重作用。目前常用的他汀药物包括阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。他汀类药物可以稳定甚至逆转斑块，降低斑块破裂的风险，减少脑卒中和支架内再狭窄的发生率。在没有禁忌的情况下，建议长期服用，使用剂量要根据医生的建议，并定期复查肝肾功能。

（3）积极治疗原发病，控制动脉粥样硬化危险因素

高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一，也是支架后再狭窄的高危因素。颈动脉支架术后，要积极控制血压，如无其它大动脉狭窄，收缩压一般建议控制在140mmHg以下，患者平时要每天测量血压，建议测量双上肢血压，避免血压过低或过高，如有异常，建议及时就诊。

糖尿病会损伤血管，是导致动脉粥样硬化重要危险因素之一，糖尿病患者围手术期的卒中、TIA甚至死亡的风险更高，还会增加支架后远期再狭窄的风险。因此，颈动脉支架术前、术后，均需要积极治疗糖尿病，控制血糖水平，是保障支架通畅的重要因素之一。

高脂血症会导致内皮细胞损伤，诱导炎性细胞因子，促进脂肪成分沉积到血管内膜导致动脉粥样硬化，而支架后再狭窄和动脉粥样硬化的进展密切相关。支架术后，如果血脂控制不良，动脉粥样硬化性疾病会进一步进展，支架表面的新生内膜中也会再次出现动脉粥样硬化斑块，最终会导致支架内再狭窄。

抽烟会损伤动脉血管内皮细胞功能，促使血细胞聚集，血液粘稠度增加，促进动脉粥样硬化斑块形成并诱发血栓形成，导致支架内再狭窄。

（4）合理膳食

患者的不良饮食习惯会增加肥胖、高血压、高脂血症及高血糖的风险，进而导致糖尿病和脑血管疾病。合理膳食有利于改善血糖、血脂代谢异常及高血压等。建议支架术后患者，低盐低脂饮食，主食粗细搭配、控制碳水化合物的摄入，保证蔬菜、蛋白等摄入量，适量食用水果及坚果类食物。

（5）适度运动

颈动脉支架术后，很多患者担心运动后，支架会不会脱落，所以不敢运动，其实颈动脉支架置入是不影响运动的，一般的原则是建议循序渐进、量力而行的运动，如散步、游泳、打太极拳等都是很受欢迎的运动，但是一些剧烈的运动或者可能导致创伤的运动还是应该避免，如散打、拳击等。

（6）定期复查

脑血管病的防治是一个长期的过程，通过定期复查各项必要的指标，可以随时掌握患者动脉粥样硬化危险因素的控制情况及脑血管的通畅情况，根据这些复查的结果，随时调整用药及治疗方案，是延缓病情进展或复发的重要举措，十分重要。复查的项目包括化验检查和脑血管的相关影像学检查。化验检查一般有血常规（主要评估是否存在贫血、血小板计数等）、血糖及糖化血红蛋白（糖尿病患者，主要评估血糖控制情况）、血脂水平（主要评估血脂的控制情况）、肝肾功能（主要评估肝肾功能是否正常），尿常规及便常规外（主要评估是否存在血尿及便潜血等）。脑血管的检查一般包括颈动脉超声、经颅多普勒、头颈CTA及DSA等。如果病情稳定，一般在支架术后3-6个月进行，原则上优先选择无创及不需要注射造影剂的检查方法，如果无法准确评价，则再行有创的检查，如DSA。

（7）病情变化随时就诊

支架术后患者，尽管服用了抗血栓药物，极个别患者仍然会出现支架内血栓。另外，动脉粥样硬化危险因素如果控制不良，支架内可能会再次形成斑块，导致脑缺血或脑梗死的症状。如果患者出现口角歪斜、肢体无力、麻木、说话困难等症状，应尽快去医院就诊。

总之，颈动脉支架置入术是一项成熟的微创技术，能够帮助解除颈动脉狭窄，改善脑部供血，术后不影响患者的正常生活。但是也绝非“一劳永逸”，术后需要保持健康的生活方式、遵照医嘱规范用药，积极治疗原发病，控制动脉硬化危险因素，预防支架内再狭窄。

颈动脉支架置入术后，需要按照医嘱规律服用抗血小板药物，以降低支架内血栓形成的风险；继续服用他汀类药物，可以稳定甚至逆转斑块，降低斑块破裂的风险，减少脑卒中和支架内再狭窄的发生率；积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等原发病，控制动脉粥样硬化危险因素，如抽烟、不良饮食习惯等；定期复查，病情变化随时就诊。

建议术后循序渐进、量力而行的运动，如散步、游泳、打太极拳等，但是一些剧烈的运动或可能导致创伤的运动还是应该避免，如散打、拳击等。

责编：李益萌

主编：张赫

校对：李欣

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